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    胃镜 异丙酚复合芬太尼在 电子胃镜 (结肠镜) 检查中的应用

    发布日期:2020-10-24 22:13:04 admin

    介绍:图治(上海)医疗器械有限公司,是 电子胃镜,电子肠镜 生产企业,胃镜 已广泛应用各大医院门诊,摘要:目的探讨异丙酚复合芬太尼在无痛电子胃镜(结肠镜)检查中的应用效果。方法将80例门诊或住院行电子胃镜(结肠镜)检查的患者随机分为观察组及对照组各40例,观察组检查中静脉给予芬太尼0.8~1.0uewkg+异丙酚1.0~1.2mg/kg,对照组静脉给予异丙酚1.5~2.0mg/kg,观察两组检查前、中、后血压(SBP/DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO,),记录操作时间、唤醒时间、清醒时间,观察不良反应(呕吐、躁动、注射痛)情况。结果观察组检查中SBP、DBP低于检查前,对照组检查中SBP、DBP、SPO,低于检查前;观察组唤醒时间、清醒时间及不良反应发生率低于对照组。结论异丙酚复合芬太尼应用于电子胃镜(结肠镜)检查,止痛及镇静效果好,且较为安全。

    传统的胃镜检查多在咽喉部表面麻醉下进行,而结肠镜检查则不用麻醉,两项检查时患者常出现紧张、焦虑或恐惧1。2007年6月~2010年2月,我们将异丙酚复合芬太尼应用于电子胃镜(结肠镜)检查,取得满意疗效。现报告如下。

    1资料与方法

    1.1临床资料选择我院门诊或住院择期行电子胃镜(结肠镜)检查患者80例,男47例,女33例;年龄19~75(42.9±15.8)岁,体质量40~79(57.9士9.7)kg。伴高血压14例,ST-T改变8例,贫血5例。将所有患者随机分为观察组及对照组各40例,两组一般资料无统计学差异。

    1.2麻醉方法常规内镜检查准备。年龄40岁以上者术前常规行心电图检查。术前常规签署麻醉知情同意书,内镜室备齐抢救用具与抢救药品。胃镜(结肠镜)检查均在门诊内镜室完成。患者入内镜室内后,称体质量,常规行血压、心电图、血氧饱和度(SPO2)监测。开放静脉通路,常规吸氧。观察组予芬太尼0.8~1.0ug/kg+异丙酚1.0~1.2mg/kg,对照组静脉给予异丙酚1.5~2.0mg/kg。随检查时间延长,需追加药物时,只单次追加异丙酚,剂量为初次剂量的1/3~1/2。待患者入睡、睫毛反射消失后,立即行内镜检查。术时密切监测患者的生命体征,注意检查进程。观察两组检查前、中、后血压(SBP/DBP)、心率(HR)、SPO2,记录操作时间、唤醒时间(呼之能睁眼)、清醒时间(具定向认知力,能对话),并观察不良反应(呕吐、躁动、注射痛)情况。

    2结果

    2.1两组围检查期生命体征指标比较见表1。

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    2.2两组唤醒时间、清醒时间、操作时间比较见表2。

    image.png

    2.3两组不良反应比较观察组出现呕吐2例,躁动0例,注射痛5例,不良反应发生率为17.5%;对照组分别为6、8、9例和57.5%,两组发生率比较P<0.01。

    3讨论

    胃镜(结肠镜)检查时需要患者安静合作,但胃镜检查时咽喉部强烈刺激可导致患者咽喉部不适、恶心、呕吐或出现呛咳;结肠镜检查中肠道反射性痉挛,尤其是通过结肠脾曲和肝曲等部位时,患者感觉明显疼痛,难以忍受,部分患者因此拒绝检查或者不能接受复查11。两项检查常常使清醒患者难于配合,甚至拒绝检查。

    药物越来越多的用于胃镜及结肠镜检查,明显提高了检查的依从性,减少了患者的痛苦。近年来,镇静麻醉对药物总的要求是起效快、恢复快、无蓄积作用,可控性强,且无心肺损害等毒副作用[]。异丙酚是一种新型静脉全麻药,具有起效快、作用时间短,苏醒迅速且完全等优点1;芬太尼是临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药,但对呼吸有一定的抑制作用。异丙酚与芬太尼联合应用,可强化麻醉效果,减少各自的用量,较之单纯使用异丙酚静脉麻醉相比,具有用药量少,术中安静、无躁动,苏醒迅速,循环维持平稳等优点,是一种安全、有效的麻醉方法。本研究观察组检查中SBP、DBP低于检查前,对照组检查中SBP、DBP、SPO,低于检查前;观察组唤醒时间、清醒时间及不良反应发生率低于对照组。

    应用过程中我们有以下体会:①麻醉深度一般只需维持生命体征稳定、不呛咳、不躁动即可,无需深麻醉,但必须讲究与检查步骤密切配合。麻醉医师必须熟悉检查操作的步骤和进度,及时和操作者沟通,了解检查进程,灵活调节麻醉深度。检查结束,应尽早让患者清醒。②异丙酚对循环和呼吸均有抑制作用,可引起血压下降、HR减慢或呼吸抑制,尤其是年老、体弱的患者,复合使用芬太尼更易导致呼吸暂停和SPO2下降。其机理与异丙酚降低外周阻力、直接心肌抑制及对心血管神经反射抑制作用有关4]。因此,必须结合患者情况,用药个体化,避免大剂量、快速给药,宜以中等速度给药,同时密切监测血压和SPO2,如出现剧降情况,应及时中止用药,且行抢救应急处理。③检查结束患者清醒后,应于观察室观察至少30min。30min后患者无困倦、头晕、生命体征平稳,在家属陪同下方可离开检查室。检查后3h内应有人陪同,忌骑车、开车或进行重型机械操作或电作业,以防意外损伤。内镜检查室必须配备相应的监护、抢救设备与抢救药品,配备相对专职的、有经验的麻醉医师施行麻醉。麻醉医师应熟悉操作步骤和进程,并与内镜操作者密切配合。

    总之,异丙酚复合芬太尼应用于电子胃镜(结肠镜)检查中,其效果优于单纯应用异丙酚,可缩短检查时间,提高检查成功率,减少患者痛苦,是一种安全、有效的麻醉方法。