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    早期胃癌的内镜诊断进展

    发布日期:2019-4-2 14:05:09 admin

    早期胃癌(early gastric cancer)是指局限于胃黏膜层或黏膜下层的癌,不论有无淋巴结的转移。早期胃癌治疗预后良好,5年生存率达84%

    -99%,而进展期胃癌术后5年生存率约61%左右[]。因此,胃癌的早期诊断非常重要。本文对胃镜及一些与其相关的先进技术来提高早期胃癌的诊断水平做一综述。

    1电子胃镜

    目前全结肠电子内镜检查在胃癌,特别是早期胃癌的诊断中具有各种影像学检查无法替代的优势,不仅可以直接观察胃黏膜的病变,还可以通过活检对病变部位进行组织病理学评价,也是胃癌术后随访的主要手段。

    2色素胃镜

    色素胃镜(chromoendoscopy)又称为染色胃镜,是指把一定浓度的色索或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法,可以提高早期胃癌的发现能力,引导活检及治疗,提高病变检出率。目前常用于早期胃癌检查的色素主要有服脂(indigocarmine,IC)和美蓝(methylene blue,MB)两种。

    3窄带成像内镜(narrow band imaging,NB1)结合放大胃镜(magni-ing endoscopy,ME)在诊断早期胃癌中的应用NB1又称电子染色内镜,是通过光学滤器的广谱发生改变,将传统宽光谱的红、绿、蓝三色滤色镜换成窄光谱短波长的光源,利用光的传导和吸收特性,使胃镜检查对黏膜表层的血管影像显示更加清楚,利用这种原理制作出的新的一种光源称为窄光谱光源。

    放大胃镜是一种附有变焦镜头,具有高像素和高分辨率特点的内镜,可以将胃黏膜的图像放大几十倍甚至上百倍,对于那些常表现为微小和浅表的早期胃癌的诊断具有很高的利用价值。

    最新的研究表明,利用窄光谱光源结合放大胃镜基本可以达到“光学活检”的目的[]。Nakayoshi[]等通过对165例凹陷型早期胃癌进行NB1

    +放大内镜观察,将胃黏膜表面微血管形态分为3型:细微网状、螺旋状和未分类型,结果发现在109例分化的早期腺癌中72例血管形态为细微网状,56例未分化早期腺癌中48例为螺旋状。由此可见,NBI可以更为清楚的观察早期胃癌病灶的表面结构,并可根据微血管的观察来判断其分化程度,做到早期发现,早期诊断。

    4荧光胃镜(fluorescence endoseopy)在普通的胃镜内附加上单色激光源和特定的滤光器或检测相机可以

    构成一个新的胃镜成像系统——胃镜荧光成像系统。目前已有3种内镜

    荧光成像系统用于临床,德国的D-Light、加拿大的LIFE-G1(laser一induced fluorescence endoscopy gastrointestinal system)、日本的AFl(Au-

    tofluorescence Imaging Videoendoscopy)[5],不同组织的荧光信号不同,Bhuncher[]等以荧光胃镜检测了16例早期胃癌,发现在含基质成分相对丰富的早期胃瘤组织较周围正常黏膜呈现较强的荧光,含基质成分相对少的胃癌组织较周围正常黏膜呈现弱的荧光。荧光胃镜可以清晰地显示

    早期胃癌的病变范围,是比较有应用前景的一种光学诊断技术。

    5超声胃镜(endoscopic uhrasonography。EUS)

    超声胃镜是胃镜和超声的有机结合。利用它可以清晰地观察到胃黏膜的黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层5层结构,并可以准确地测定出胃壁各层的厚度,因此可以用来判断早期胃癌的浸润深度和范围。临床上常用于诊断胃癌浸润深度的是环形扫描的超声胃镜和胃镜下的微型超声探头。Yasuda[]研究认为超声胃镜能诊断肿瘤浸润的深度、组织转移及淋巴结转移情况,精确性为80%,并且能指导早期胃癌内镜下治疗。

    6激光共聚焦显微内镜

    激光共聚焦显微内镜是一种将电子内窥镜和共聚焦显微镜相结合的内镜,故也称为“细胞学内镜”或“显微内镜”。与传统组织检查相比,激光共聚焦显微内镜可进行全分辨率的激光断层扫描,内镜放大倍数可达1000倍,分辨率为0.7微米,对表面和表面下的观察可达250微米的深度。由于可深入组织深处进行虚拟光学切片分割,因此可识别固有层血管和细胞、完整基底膜、结缔组织和炎性细胞的典型组织学特征,进行细胞水平的组织学成像。

    7其它用于诊断早期胃癌的技术设备和方法

    近红外光谱光源胃镜(near-infrared videoendoscopy)是利用近红外光谱在胃黏膜内有较强的穿透性的特点,制作出近红外光谱光源,可以用来帮助判断早期胃癌的浸润深度。

    想要尽量避免早期胃癌的漏诊率,胃镜医生必须做到以下三点:第,发现早期胃癌的强烈意识和执著探求精神;第二,有丰富的关于早期胃癌的胃镜下表现的专业知识和经验;第三,熟练掌握对可疑病变进行进一步确认的技术方法并具有相应的工具支持。目前早期胃癌的诊断主要依靠内镜检查,取决于检查者的熟练程度、丰富的内镜知识和对内镜新技术的了解和掌握。大大减少人为因素造成的漏诊和误诊才能提高早期胃癌的诊断率,延长患者的生命。